人类会罹患一些常见的慢性病,比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、肝病以及癫痫等等。这些慢性病一旦确诊后就需要规范化长期治疗,长者有的需要终身服用,短的也需要3~5年,甚至更长。那么这些病人该如何就诊、复诊,取药,乃至调整治疗呢?今天我们就重点谈一谈癫痫患者面对的这些问题。 首先,可疑癫痫的病人第一次看病一定要选择一名在癫痫研究领域里的比较有经验的医生作为您的首诊医生,以便他能够在认真听取您及家人对您犯病情况的描述后,会正确的选择一些对判断、辅佐您的病情确诊的必要检查,包括:常规脑电图、必要时的视频脑电图,脑部核磁共振(包括癫痫评估项目)的检查,以及血的生化,甚至还要做排除性检查,比如免疫系统及甲状腺功能等。当这些检查完善后,医生会进行初步的癫痫确诊并分类,然后再根据您的发作类型和频率来选择用药。这时候,你及你的家属,一定要认真听取并牢记医生对你的嘱咐,包括用药的名称、服用的方法,以及严格的注意事项(包括服药及生活中的)。一般首诊后一个月有必要来复诊一次,反馈一下您的用药效果及有没有不良反应,并要检查一下肝肾功能及血常规,有的患者还需要调整用药剂量。如果一切都很顺利,您就可以回家安心长期的服药了。开始可以三个月来复查一次,后面就可以半年一次,但期间如有发病,请及时与您的首诊医生沟通,报告可能发病的诱发因素,包括熬夜,漏服药,饮酒,感冒,服用其他药物等等。注意,我上面提到的复诊,与医生沟通,包括定期购药,这些都是可以在线上平台进行的。目前互联网医院如雨后春笋一样迅速发展,她不仅既减轻医院医护人员的工作压力,腾出更多医生资源投入到重病人的抢救及抗疫的战斗中,同时也尽量减少患者前往医院的车舟劳顿,节省了路费、宿费,尤其是目前疫情还没有完全控制的情况下可以降低自身交叉感染等风险。互联网医院应该是对广大慢性病患者一个不错的诊疗途经。我在线上的问诊服务已经坚持了11年,成功地为近两万名慢性病患者服务,疗效及服务质量的满意率都达到99%,我虽然已是一名70后的老医生了,但行医是我的使命,希望余生能够帮助到更多的病人。
如何诊断MRI结果显示“腔隙性脑梗塞“,但没有中风的症状(如偏瘫、偏身麻木、言语不清等),很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见(60岁以上大约20%),但这已经提示了,实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小,或者发生在一些神经功能不是很重要的区域,才没有明显的症状。 这时候,你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素,有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式(与心脑血管病有关)。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现,如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显,但如果有明显危险因素没有控制,小黑点日积月累,逐渐增多,可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。 是否需要马上吃药、挂水? 如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素,可以继续观察,定期进行健康体检,暂时可以不用药,但是需要建立良好的生活方式,如适当运动,多吃蔬菜等。 如果发现了一种以上的危险因素,应在医生的建议下采取积极的治疗,尽可能控制这些危险因素。如有高血压病,需要控制好血压;糖尿病者,需控制好血糖;高血脂者控制血脂水平。同时,需建立良好的生活方式,戒烟,避免酗酒,适当运动,多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素,医生判断存在较高的中风或者冠心病风险,还要服用抗血小板药(阿司匹林或者氯吡格雷等),或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应(尽管并不多)。如无明显的急性症状,并不需要输液。
一,病因 后循环缺血的主要病因及发病机制 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%,栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变,好发于桥脑、中脑和丘脑。 后循环缺血的主要危险因素 与颈动脉系统缺血相似,除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因:以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血,由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。而临床研究则证明颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素,因为在有或无后循环缺血的中老年人群间,颈椎骨质增生的程度并无显著差别,只有血管性危险因素的不同;连续的椎动脉动态造影仅见个别有因骨赘引起的动脉受压;进行转颈后的多普勒超声检查,未见有或无后循环症状者间椎动脉颅外段受压比率有差异。 二,临床表现 1.后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 2.后循环缺血的常见综合征 后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等)。 三,后循环缺血的治疗 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要仔细了解病史,特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素;要注意了解各种血管性危险因素;要注重对脑神经(视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能)和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者,一定要进行Dix-Hallpike检查以排除良性发作性位置性眩晕。对所有疑为后循环缺血的患者应进行神经影像学检查,主要是MRI检查。DWI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响,诊断价值不大,只适用于排除出血和不能进MRI检查的患者。应积极开展各种血管检查,数字减影血管造影、CT血管造影、MRI血管造影和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点,不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声(TCD)检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞,但不能成为诊断后循环缺血的惟一依据。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
☆帕金森病与帕金森综合征是一回事吗?帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言,帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征(又称非典型帕金森病)、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时,一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。☆帕金森病与帕金森综合征的症状有什么不同?帕金森病与帕金森综合征其实并不是1个病,但均有共同的症状,包括运动迟缓、静止性震颤及肌强直。而帕金森综合征出上述症状外,多较早出现其他一些症状和体征(体征是需要医生检查的,所以帕金森病患者应当面诊)。这些症状和体征包括:疾病早期出现的幻觉、痴呆、行走不稳踩棉花感(小脑性共济失调)、站立时头晕甚至黑蒙(直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限(眼球向下看时受限因而下楼困难)、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉手不是自己的,不听自己指挥)等。☆检查诊断时如何区分两种疾病?帕金森综合征其实并不是1种病,至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等,属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征,脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征,其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等,属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史,排除各种继发性因素,要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征,帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征,帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查(帕金森病多有嗅觉下降),黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像(主要与原发性震颤鉴别)及心脏BIMGPET显像(帕金森病多受损),有助于诊断。☆二者都可以用多巴胺类药物治疗吗帕金森综合征特别是继发性的,应对病因进行治疗。对症治疗都可以使用多巴胺类药物。以左旋多巴类药物为首选。也可以使用单胺氧化酶抑制剂。多巴胺激动剂由于可加重认知损害及幻觉等,一般不首选。☆帕金森综合征是否治好原发病,震颤等症状就会消失?对于继发性帕金森综合征,如药物性所致,及时停药症状可能消失。正常颅压脑积水行手术治疗可显著改善症状。帕金森叠加综合征属变性疾病,不可能痊愈。本文系陈海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
最近在一些癫痫患者的复诊当中发现,有的患者跟我描述说有些复发的现象,但在追问病史的时候发现,患者有漏服药的情况,还有熬夜不按时睡觉的情况,另外,有的患者在冬季来临后,着凉感冒,服用了感冒通,速效胶囊及氧氟沙星等药物,这些都有可能引发癫痫的发作,所以癫痫患者一定要避免上述可能引发癫痫发作的诱因。 本文系蔡兴秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠的时间因人而异 有人睡眠时间长,有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化,随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时。 瞌睡了再上床,不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡,几点一定要入睡反而更影响入睡,常常是越怕睡不着,就越是睡不着,失眠不可怕,怕的是怕失眠。合理利用光照,取得良好的睡眠。睡前避免服用刺激性食物,尽量自我放松。睡前避免喝咖啡因,避免饮酒。可选择性读书、听音乐,温水沐浴、使自己放松,建议做肌肉放松的训练。 养成早起早睡的习惯。尽可能不要打乱您的生物钟。 如果睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病,必要时进行专门的治疗。 躺在床上的时间过长会降低熟睡感。 在晚上睡眠充足的情况下,白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。 充足的睡眠也不能改善白天的困倦,并影响正常工作和生活时,就应到睡眠专科门诊就诊,寻求医生的帮助。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒,是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品,其热量高);2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料,如咖啡、可乐、红牛饮料等;3.感冒时尽量不要服用以下药物:1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药;2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等;3)含咖啡因的退热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等;4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药,如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物;4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机;5.服药期间尽量避免注射疫苗;6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者,每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图,3-4个月或者半年定期找我复诊。另:女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家,千万不要随意减量停药,以免造成严重后果。
美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言:“有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助”。这说明,医学的最大价值不是治愈疾病,而是安慰和帮助病人。医学不是技术的产物,而是情感的产物;行医不是一种交易,而是一种使命。因此,只有让医学走出商业交易和技术崇拜的误区,医患关系才能正常化,才能和谐。
脑卒中患者出院后,家庭需要给予充分的理解和支持,帮助他最大程度地恢复生活功能。同时。预防再次中风的发生也尤为重要。 家庭康复该注意什么? 给予更多的关爱和耐心 脑卒中后遗症给病人的心身创伤是很大的,容易产生焦虑、愤怒、甚至厌世情绪。尤其对那些原本处于事业高峰期、年纪相对较轻的人来说特别明显。 营造健康家庭环境 脑卒中的发病往往伴有危险因素存在,因此,康复过程中需要对一些长期形成的不良习惯或因素进行干预。 营造一个利于身心健康的家庭环境,比如放松愉悦的家庭氛围、提倡低盐低脂的营养饮食和爱好运动等习惯,能强化病人的康复意识,有利于纠正不良习惯,从而帮助功能的康复。 增强家庭防护意识 脑卒中后多有腿脚不灵便等后遗症,容易跌倒。所以,在家中应当尽量减少杂物的堆积,地面保持干燥、防滑,有条件的可以在床边或厕所安装护栏。 除此之外,中风病人适宜穿防滑鞋而不是拖鞋。家属还应该教会病人万一跌倒后该如何爬起,这样可以减少其对跌倒的恐惧,以及跌倒后的损伤。 科学康复训练要尽早 脑卒中患者常伴有说话不清、走路不利索等后遗症早锻炼对复非常重要 1. 说话不清楚的患者 时间:一般来说,脑梗塞患者 48 小时后、脑出血患者在 1~2 周左右,可以考虑在床上做些针对性训练。 内容:可以尝试用图画学习卡片让患者练习发音,由单词到词组、由词组到简单句子。 强度:训练过程中注意强度适中、每次 30~60 分钟,每天 1~2 次。请以患者不疲劳为宜,并结合实物刺激等方法保持学习趣味性。 2. 活动不利索的患者 内容:为了促进功能恢复,可以协助他或教他用好的一侧手带动活动不利的手做下面的动作: 将手举起 抓握东西 上下、左右摆动 除了针对性的训练外,其他部位注意活动,防止废用性萎缩或功能丧失。 强度:每次训练以 30~40 分钟为宜,上下午各一次。 3. 已经具备走路、跑步等能力的患者 内容:活动方式以跑步、快走、保健操等有氧运动为宜,运动程度以心跳、呼吸有所加快但说话不吃力为准。 强度:保持每天 30 分钟左右中等量的运动能够比较好地稳定血压、改善血液循环。对于康复训练,尽量在病人精力好,睡眠足的时候进行,根据实际情况可调整时间、频率。允许的话,单次短时间多频次比长时间 严重后遗症患者 对于一些后遗症特别严重、康复起来非常困难的患者,请尽量寻求专业康复师在专业的康复中心进行训练,以减少康复过程中的不科学运动引 营养均衡的饮食 中风患者在家饮食的基本原则是保证营养均衡。同时,最好选择能促进食欲又易于消化吸收的食材和烹调方式。 1. 均衡营养 这是脑卒中患者康复期饮食的首要原则,也是预防脑卒中复发的关键。根据病人的运动量以及体重情况,每天吃适量主食,多吃蔬菜、水果,以补充维生素和膳食纤维。要注意补充适量优质蛋白质如牛肉、鱼类、鸡蛋、牛奶,促进功能恢复。 2. 控制油的使用量 用植物油替代动物油,尽量少吃或忌食油炸食品。 3. 少吃糖 特别需要强调,添加糖的危害无处不在,比如甜味饮料、蜜制食品等都含有大量的糖,糖对高血压的影响并不亚于盐的危害,应当尽量避免中风患者吃过多这些食品。 4. 少吃钠盐 高盐也是血压升高的重要原因,日常炒菜试着减少钠盐的使用量,让患者逐步适应清淡口味。还可用低钠盐替代,但并不适用于肾功能不全的患者。 5. 烹调方式很重要 饭菜可口、又容易吸收是保证营养的重要方式。我们可以选用中风患者比较喜爱的多种食物、注意色香味的搭配,在烹调方式上倾向于选择清蒸、水煮或快炒,尽量避免煎炸、糖醋等方式,以保证营养的充分吸收利用。 如有病情变化及时就诊 第一次脑卒中发作后,有一部分病人会反复发作,对身心的损害更加明显。采取措施预防脑卒中再发是非常重要的。 1. 规律监测血压 / 血糖 除了需要帮助病人均衡营养、适当运动以及调整情绪等之外,我们还应当对危险因素进行管理。对于有高血压或糖尿病的病人,在天气变化、饮食改变或药物调整时,做到每天监测血压或血糖,并做好记录,在稳定期间也要规律监测。 2. 定期与医生沟通,切忌盲目停药 定期去医院与医生沟通,将记录反馈给医生,尤其是季节变化时注意遵照医嘱调整降压药物,将危险因素控制在正常甚至理想的范围。切忌盲目停药或自行调整剂量以免造成意外。 3. 出现异常情况,及时就诊 在工作生活中,如果出现诸如头晕、耳鸣、头痛、呕吐、肢体发麻、肢体无力、视物不清、讲话含糊、喝水呛咳、吞咽困难,以及走路不稳、晕倒等情况,或者是原有功能障碍突然加重,则预示着脑卒中复发,应及时到医院救治。 总之,不管是对于病人还是家属,都需要树立正确的健康意识,形成提倡健康饮食、科学运动以及情绪管理的家庭氛围,让每一个家庭成员成为健康习惯的促进者和受益者,这样才能让病人更好地康复,让健康者保持健康。
在神经科大量的门诊工作中,会有很多患者的主诉是‘’头晕‘’,但仔细询问后发现病人所诉症状是经常将眩晕、头晕、头昏混为一谈。现在来看看下面的解释,看后,是不是能清楚一些。 首先先聊一下眩晕 ,眩晕 主要是发作性的,客观上并不存在而主观上却感到自身或(和)外界物体在旋转或翻转的一种感觉(运动性幻觉)。眩晕的病变应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。 其次谈谈头晕,头晕 主要是在人行走起立坐卧等运动或间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。病变部位分别(或同时)是本体觉、视觉、耳石觉(主管静态和直线运动中的平衡功能)等相关(主要是神经)系统。 最后再描述一下头昏,头昏 主要是以持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。这种病变的部位主要是主管人类高级神经活动的大脑皮质。